Диагностика железодефицита при маточных кровотечениях

[Алфимов АЕ]

Симптомы при маточных кровотечениях и железодефицитной анемии схожи.

Алгоритмы диагностики железодефицита основаны на уровне ферритина, но они неудобны акушерам-гинекологам. Ферритин показывает запасы железа в депо.

Американский колледж акушерства и гинекологии предлагает ежегодно определять уровень гемоглобина и при умеренном его снижении назначать заместительную терапию железом. А при снижении меньше 100г/л определять сывороточный ферритин, при его снижении также железо-заместительная терапия.

В 2019 году группа экспертов (включая автора) предложила свой алгоритм для каждого этапа, начиная с "нулевого триместра". При этом проблему ЖДА лучше решать пораньше, на этапе подготовки к беременности (нулевой триместр). Для диагноза анемии достаточно HB< 120 г/л или (!) ферритина < 30 мкг/л.

Надо определять ферритин в каждом триместре, если < 30 мкг/л - первая линия пероральные препараты железа.
Если выявить латентный железодефицит (ферритин < 30, без анемии), то его можно скоррегировать за 1-2 мес.

 

[Сидихин А.К.]

Если выявить латентный железодефицит (ферритин < 30, без анемии), то его можно скоррегировать за 1-2 мес.

Но у нас нет рутинного скрининга на дефицит железа у беременных и тем более для "нулевого триместра".

 

[Ревазова АА]

Частая причина кровотечений – эндометриоз. Мы постоянно лечим ЖДА у таких женщин.
Можно ли уменьшить кровотечения при таких состояниях?

 

[Маркина А.И.]

Частая причина кровотечений – эндометриоз. Мы постоянно лечим ЖДА у таких женщин.
Можно ли уменьшить кровотечения при таких состояниях?

Кровотечения обычно бывают при ретроцервикальном эндометриозе и аденомиозе. Конечно, есть рекомендации по аденомиозу, но часто все кончается гистерэктомией. В США аденомиоз самая частая причина гистерэктомий.

Некоторым могут помочь внутриматочные контрацептивы с левоноргестерелом.

 

[Маркина А.И.]

Теперь применяют новые термины:
Вместо дисфункционального маточного кровотечения надо говорить аномальное маточное кровотечение (АМК)
Вместо меноррагии – обильное маточное кровотечение (ОМК)
Вместо метроррагии/менометроррагии – межменструальное маточное кровотечение (ММК)