Новое в Маастрихт VI 2022 года. Нельзя назначать режимы с кларитромицином без определения устойчивости хеликобактера к нему

[Дюжева Мария Дмитриевна]

Перед назначением любой терапии, содержащей кларитромицин , (даже первой линии) рекомендуется провести тестирование на резистентность к кларитромицину (посев или молекулярные методы).
Молекулярные методы (ПЦР, полногеномное секвенирование) позволяют выявлять мутации H. pylori связанные с устойчивостью к нескольким антибиотикам.
Для молекулярного тестирования на резистентность с помощью ПЦР можно использовать желудочные биоптаты, полученные (и даже использованные) для быстрого уреазного теста (БУТ).

Что же делать, если определение резистентности недоступно?
А у нас оно мало где доступно. Я знаю только, что в центре Логинова в Москве есть недорогой ПЦР тест на мутации H. pylori связанные с устойчивостью к кларитромицину, левофлоксацину, тетрациклину и рифампицину.

В таких случаях Маастрихтом VI рекомендуется:
1.Квадротерапия с висмутом.
2. Сопутствующая Четырехкомпонентная терапия без висмута.
3. Двойная терапия высокими дозами амоксициллина и ИПП.

 

[Ермакова ПЯ]

Что это за режимы «квадротерапия с висмутом» и «Четырехкомпонентная терапия без висмута»? Напишите подробнее пожалуйста.

 

[Дюжева Мария Дмитриевна]

Квадротерапия =ИПП, тетрациклин, метронидазол, Висмут
Четырехкомпонентная терапия без висмута (амоксициллин, кларитромицин, тетрациклин, ИПП)

 

[Ермакова ПЯ]

Квадротерапия =ИПП, тетрациклин, метронидазол, Висмут

как принимать, до еды? после еды?

 

[Дюжева Мария Дмитриевна]

как принимать, до еды? после еды?

ИПП перед едой, антибиотики сразу после еды

 

[Ведерников Константтин Николаевич]

Перед назначением любой терапии, содержащей кларитромицин , (даже первой линии) рекомендуется провести тестирование на резистентность к кларитромицину (посев или молекулярные методы).

Эти рекомендации об обязательном определении резистентности к кларитромицину относятся к регионам с известной высокой частотой резистентности.
Насколько это уместно к российским регионам?

 

[Дюжева Мария Дмитриевна]

Не совсем так.
Рекомендации относятся к регионам, где резистентность высокая (>20% резистентных штаммов) или неизвестная(!).

 

[Грузинцева Эмилия]

Насколько это уместно к российским регионам?

Рекомендации относятся к регионам, где резистентность высокая (>20% резистентных штаммов) или неизвестная(!).

Я помню были российские результаты 5-летней давности и резистентность Нр к кларитромицину была 5-6%.

 

[Дюжева Мария Дмитриевна]

Возможно это было исследование в Смоленской области, опубликованное в 2018 году.

Спойлер: Ссылка на источник

Dekhnich N, Ivanchik N, Kozlov R, Dynamics of antimicrobial resistance of Helicobacter pylori isolates in the Smolensk region of Russian Federation. Helicobacter. 2018 Dec;23(6):e12545

Там были представлены данные по резистентности за 2015-2017 гг.
Сейчас в 2022 году эти данные уже неактуальные.
С тех пор резистентность выросла.

Вот последние данные, опубликованные в 2021 году.


Резистентность к кларитромицину, метронидазолу, левофлоксацину выше 20%, что считается неприемлемым.
При этом чувствительность к их комбинации сохраняется. Также сохраняется чувствительность к амоксициллину и тетрациклину.
В такой обстановке Маастрихт VI рекомендует не назначать старые схемы с кларитромицином без определения чувствительности к нему. Я это не поддерживаю, просто уточняю.

Спойлер: Ссылка на источник

Bujanda L, Nyssen OP, Vaira D The Hp-EuReg Investigators. Antibiotic Resistance Prevalence and Trends in Patients Infected with Helicobacter pylori in the Period 2013-2020: Results of the European Registry on H. pylori Management (Hp-EuReg). Antibiotics (Basel). 2021 Sep 1;10(9):1058