В группе высокого риска появились новые данные и произошли изменения в подходах к лечению.
Традиционно (10-15 лет назад) считалось, что радикальная простатэктомия (РПЭ) не показана при высоком риске, особенно при метастазах в лифмоузлах. Предпочтительнее считалась комбинация лучевой и антиандрогенной (ЛТ+АТ).
Однако, новые данные говорят нам что:
Проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих простатэктомию и лучевую терапию при локализованном РПЖ высокого риска нет. Исследование PROTECT включало больных низкого риска.
Но есть ретроспективные исследования в которых была стратификация по риску.
Эти исследования обобщены в мета-анализах Petrelli 2014 и Wallis 2016, которые показали, что РПЭ существенно выигрывала у лучевой терапии в общей и опухоль-специфической выживаемости при РПЖ высокого риска.
Риск смерти от РПЖ после ЛТ почти в 2 раза выше, чем после РПЭ.
Petrelli 2014
Wallis 2016
Таким образом за последние 10 лет все изменилось. Теперь есть данные подтверждающие преимущество РПЭ у больных с локализованным РПЖ высокого риска.
А вот в отношении лучевой терапии появились нехорошие данные. Пока ещё не доказательство, но серьезное подозрение:
лучевая терапия может быть причиной рака другой локализации. После ЛТ смерть от другого рака обгоняет смерть от СС заболеваний и от РПЖ.
Традиционно (10-15 лет назад) считалось, что радикальная простатэктомия (РПЭ) не показана при высоком риске, особенно при метастазах в лифмоузлах. Предпочтительнее считалась комбинация лучевой и антиандрогенной (ЛТ+АТ).
Однако, новые данные говорят нам что:
- Клиническое стадирование склонно преувеличивать распространение опухоли и занижать степень её дифференцировки. Напротив, после простатэктомии возможно точное стадирование и по плотности поражения лимоузлов и по наличию экстракапсулярной экстензии.
После РПЭ при сТ3а в 13-27% случаев верифицируют рТ2, а в 15-45% выявляется более низкий грейд ISUP (сумма Глисона) по сравнению с биопсией.
- Выживаемость после РПЭ при рТ3аR0 (опухоль распространяется за пределы капсулы железы, но отрицательный хирургический край и нет мтс в лимфоузлы) сопоставима с рТ2 (опухоль ограничена предстательной железой).
- Ретроспективный анализ показал 60% 10-летнюю общую выживаемость (ОВ) и 72% опухоль специфическую выживаемость (ОСВ) после простатэктомии с расширенной лимфаденэктомией и наличием mts в лимфоузлах. (Touijer 2014).
- При этом известно, что плотность метастатического поражения лимфоузлов и дифференцировка опухоли по Глисону являются предикторами долгосрочной смертности у больных РПЖ с метастазами в лимфоузлы после РПЭ. (Heberling 2019).
Это значит, что у пациентов с 1-2 метастазами без инвазии за пределы капсулы лимфоузла и Глисон <8, можно рассчитывать на хороший результат после РПЭ. - В 2018 году вышел мета-анализ Delporte по отдаленным результатам 42х исследований РПЭ при РПЖ высокого риска и местно-распространенном. Результаты неплохие, а в некоторых исследованиях - очень хорошие (10 летняя ОВ до 84%).
- Частота осложнений РПЭ низкая
Проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих простатэктомию и лучевую терапию при локализованном РПЖ высокого риска нет. Исследование PROTECT включало больных низкого риска.
Но есть ретроспективные исследования в которых была стратификация по риску.
Эти исследования обобщены в мета-анализах Petrelli 2014 и Wallis 2016, которые показали, что РПЭ существенно выигрывала у лучевой терапии в общей и опухоль-специфической выживаемости при РПЖ высокого риска.
Риск смерти от РПЖ после ЛТ почти в 2 раза выше, чем после РПЭ.
Petrelli 2014
Wallis 2016
Таким образом за последние 10 лет все изменилось. Теперь есть данные подтверждающие преимущество РПЭ у больных с локализованным РПЖ высокого риска.
А вот в отношении лучевой терапии появились нехорошие данные. Пока ещё не доказательство, но серьезное подозрение:
лучевая терапия может быть причиной рака другой локализации. После ЛТ смерть от другого рака обгоняет смерть от СС заболеваний и от РПЖ.
Последнее редактирование: