Что делать при частых обострениях ХОБЛ

[Борисова С.И.]

Обострения ХОБЛ повышают риск смерти.



При адекватной регулярной бронхолитической терапии функция легких при обострении падает меньше.



При обострении с госпитализацией или больше 2х умеренных обострениях в год надо добавлять ИГКС к ДДБА/ДДАХ
Также подключаем ИГКС если эозинофилов больше 300 кл/мкл или есть астма сопутствующая или в анамнезе.

Исследования показали преимущество тройной терапии над двойной в снижении частоты обострений ХОБЛ. Особенно при эозинофилах и хроническом бронхите, но не при эмфиземе.



Тройную не следует назначать надолго,
при следующих условиях следует отменить ИГКС (постепенно,но можно и сразу) и вернуться к двойной.
Для отмены ИГКС важно отсутствие обострений за 3 месяца.

 

[Хохлов АВ]

Что делать если ИГКС уже назначены, а обострения сохраняются?

Это скорее всего инфекционные обострения и можно попробовать отмену ИГКС.
Вместо стероидов надо подключать антибиотики и муколитики, если не помогает – рофлумиласт (ингибитор фосфодиэстеразы 4). Но он дорогой и похоже скоро исчезнет из продажи.

Это при условии, что технику ингаляции проверили и она правильная. Если нет, а такое бывает очень часто, то обучать пациента или заменить ингалятор/препарат.

 

[Смирнов И.Н.]

Также подключаем ИГКС если эозинофилов больше 300 кл/мкл или есть астма сопутствующая или в анамнезе.

Диагноз астмы делает из несчастного больного ХОБЛ социально защищенного.

 

[Рыбаченко В.В.]

При инфекционных обострениях, увеличиваются не эозинофилы, а нейтрофилы, мокрота гнойная, СРБ высокий.

Если ХОБЛ с брохэктазами - назначаем азитромицин длительно 3-6 месяцев в так называемом «противовоспалительном режиме» 3р/нед (пн-ср-птн).
Это не одобренное показание, надо проводить через комиссию или консилиум.

Оценивать эффект быстро можно по уменьшению мокроты. Влияние на риск обострения можно оценить только через 3-6 месяцев такого лечения.
Этот режим пришел от муковисцидоза, где применяется уже давно.
А если у больного ХОБЛ высевается синегнойная палочка, то их лечат практически как при муковисцидозе, например тобрамицином.