Важные немедикаментозные методы лечения ХОБЛ

[Борисова С.И.]

В рекомендациях по ХОБЛ (см на spulmo.ru) прописаны немедикаментозные методы лечения ХОБЛ




Отказ от курения

Среди курильщиков самая низкая приверженность лечению, поэтому если результаты лечения плохии и курящий пациент говорит, что регулярно применяет препараты – не надо сразу ему верить. Только каждый четвертый курильщик имеет оптимальную приверженность лечению.

Техника ингаляции
Особенно важно для порошковых ингаляторов (турбухалер, дискус и др. ДПИ), для них нужна большая мощность вдоха и скорость потока на вдохе более 60л/мин. Только 23% больных могут правильно использовать ДПИ (изучали после обучения при выписке из стационара).

Поэтому больным ХОБЛ с низкой скоростью вдохаи/или плохой координацией при ингаляции порошковые ингаляторы не подойдут.

При неправильной технике ингаляции и нерегулярном приеме – риск смерти в 3 раза выше.



Вакцинация от гриппа и пневмококка

Больной должен ходить
Если ходит больше 10 тыс шагов в день, то улучшается ОФВ и уменьшается остаточный объем (дефляция).

Кислородотерапию
иногда назначают без достаточных показаний Надо чтобы сатурация (SpO2 %) по пульсоксиметрии была меньше 89, если нет десатурации при нагрузке или во сне.

 

[Конев МД]

Поэтому больным ХОБЛ с низкой скоростью вдохаи/или плохой координацией при ингаляции порошковые ингаляторы не подойдут.

Вместо ДПИ хорошо идут небулайзеры: они не требуют координации и мощности вдоха. Больные их любят.

Но не рекомендуется применять ультразвуковые небулайзеры, можно струйные, но лучше мембранные (меш-небулайзеры). Они портативные и дают маленький размер частиц (5 мкм).

 

[Рыбаченко В.В.]

Доказательств, что вакцинация может улучшить исходы ХОБЛ немного и они не очень убедительные.