Выбор антибиотика при внебольничной пневмонии

[Алфимов АЕ]

Выбор антибиотика зависит от наличия факторов риска и предшествующей терапии.
Если есть факторы риска (сопутствующие заболевания) или предшествующие антибиотики, то выбираем вторую (усиленную) схему.

для амбулаторных больных Доза амоксициллина 3 грамма в сутки
в терапевтическом отделении Для стационарных больных реанимировали старый ампициллин. Медсестры не любят его вводить в/в 4 раза в сут.
в ОРИТ Для тяжелых в ОРИТ схема простая: бета-лактам+макролид. Особенно хорошо против пневмококка, у тяжелых больных и с высоким С- рб.

Антибиотики прекращать при стойкой (2-3 дня) нормализации терапии.
У нас все лечат гораздо дольше, пока не рассосется инфильтрат. Это бесполезно.

 

[Загидуллина МФ]

А ещё назначают защищенный амоксициллин больше чем следует и против рекомендаций, которые требуют для клавуланата риска резистентности (например, в виде предшествующих антибиотиков) или сопутствующих заболеваний.

На этот случай МАКМАХ написало письмо врачам.

 

[Василий]

а мокси-, левофлоксацин как монотерапию, особенно для средне и тяжелых?

 

[Алфимов АЕ]

а мокси-, левофлоксацин как монотерапию, особенно для средне и тяжелых?

Они указаны как "респираторные фторхинолоны" на слайде про амбулаторных и стационарных пациентов.

Для лечения тяжелой пневмонии, потребовавшей ОРИТ, их не рекомендуют в монотерапии, нужна комбинация внутривенного моксифлоксацина или левофлоксацина с внутривенным цефтриаксоном или цефотаксимом.
Но первый выбор в этом случае это бета-лактам+макролид в/в, если нет риска инфицирования синегнойной и аспирации.
См. слайд про ОРИТ.
Первый выбор потому что есть данные о превосходстве комбинации бета-лактам/макролид над фторхинолон/макролид именно у тяжелых больных.

Effect of Combined β-Lactam/Macrolide Therapy on Mortality According to the Microbial Etiology and Inflammatory Status of Patients With Community-Acquired Pneumonia